介護保険(要介護、要支援認定)区分変更申請書

• 介護保険(要介護、要支援認定)区分変更申請書 (PDF 76KB)

• 介護保険(要介護、要支援認定)区分変更申請書 (Excel 21KB)

手続きができる人

• 本人又は親族
• 民生委員
• 居宅介護支援事業者、地域包括支援センター、介護老人福祉施設、介護老人保健施設又は介護療養型医療施設等(提出代行者として事業者等の記名が必要)

手続きに必要なもの

• 介護保険(要介護、要支援認定)区分変更申請書
• 介護保険被保険者証
• 医療保険被保険者証
• 個人番号カード、通知カードの原本もしくは写し等

※ 代理人が手続きに来られる場合は、代理人の身元を確認できる書類
※ 成年後見人が手続きに来られる場合は、成年後見人であることを証明する書類(事前にお問い合わせください。)

手数料

無料

受付窓口

富士宮市役所　1階　高齢介護支援課
午前8:30～午後5:15(土、日、祝日及び年末年始を除く)

注意事項・備考

• 申請の手続きをする前に、主治医に介護保険の区分変更申請をすることを相談し、意見書の記入について承諾を得てください。
• 申請時に、主治医の氏名(フルネーム)をわかるようにしておいてください。
• 申請後、訪問調査を実施します。その際は、ご家族の立会いをお願いします。
• 担当のケアマネージャーや地域包括支援センター職員にご相談の上、お手続きをしてください。
• 申請をしても、心身の状態等により、要介護度が変わらない場合もあります。

関連ページ

申請から認定までの流れについては、下記ページをご覧ください。

• 介護保険サービスの利用手続きについて(申請・認定)

新規申請と更新申請を行うときは、下記ページの申請書をお使いください。

• 介護保険(要介護、要支援認定)申請書

介護、福祉、医療などのご相談は、お住まいの地域包括支援センターにお問い合わせください。地域包括支援センターについては、下記ページをご覧ください。

• 富士宮市地域包括支援センター