介護サービス事業所における新型コロナウイルス感染症への対応

• 介護サービス事業所における新型コロナウイルス感染症への対応について

介護予防支援事業者の指定申請

介護保険法第115条の22第1項に基づく介護予防支援事業者の指定申請書類です。

• 指定(更新)申請に係る添付書類一覧 (PDF 40KB)

• 指定申請書(第1号様式) (Excel 25KB)

• 付表11(介護予防支援) (Excel 20KB)

• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1) (Excel 64KB)

• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式5) (Word 29KB)

• 誓約書(参考様式6) (Excel 15KB)

• 介護支援専門員の一覧(参考様式7) (Excel 10KB)

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(第6号様式) (Excel 55KB)

介護予防支援事業者の変更届出書

指定を受けた内容で届出が必要な事項に変更があったときは、変更後10日以内に所定の書類を届け出てください。
変更後10日を過ぎた場合は、遅延理由書を添付し、速やかに高齢介護支援課指導総務係まで提出してください。遅延理由書の書式は問いません。

• 変更の届出に係る添付書類一覧 (Excel 25KB)

• 変更届出書(第2号様式) (Excel 24KB)

• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1) (Excel 64KB)

• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式5) (Word 29KB)

• 誓約書(参考様式6) (Excel 15KB)

• 介護支援専門員一覧(参考様式7) (Excel 10KB)

• 平面図(参考様式3) (Excel 29KB)

介護給付費算定に係る届出書等

• 介護給付費算定に係る届出書(第6号様式) (Excel 23KB)

• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-2) (Excel 108KB)

介護予防支援事業所の廃止(休止・再開)届出書

事業の廃止・休止・再開をした時は、高齢介護支援課指導総務係まで事前に連絡の上、所定の書類を届け出てください。 ・再開届：事業再開後10日以内 ・休止届：休止日の1か月前まで ・廃止届：廃止日の1か月前まで

• 廃止・休止届出書(第3号様式) (Excel 24KB)

• 再開届出書(第2号の2様式) (Excel 21KB)

介護予防支援事業所の指定更新申請

• 指定更新申請書(第5号様式) (Excel 30KB)

指定介護予防支援委託(変更)の届出書等

• 指定介護予防支援委託(変更)の届出書 (Excel 27KB)

• 【別紙】指定介護予防支援委託先一覧 (Excel 10KB)

指定申請・指定更新申請の手数料の徴収

• 指定地域密着型サービス事業者等の指定申請・指定更新申請の手数料の徴収について

富士宮市介護サービス事業者指導関係

• 運営指導是正改善計画書 (Word 11KB)

• 令和5年度富士宮市指定地域密着型サービス事業者等指導方針 (PDF 190KB)