後期高齢者医療保険の手続きに関する委任状

• 手続きに関する委任状 (PDF 29KB)

• 手続きに関する委任状の記入例 (PDF 60KB)

手続きに関する委任状でできること

• 後期高齢者医療の加入に関する手続き
• 後期高齢者医療被保険者証の再交付の手続き
• 後期高齢者医療の基準収入額適用の手続き
• 後期高齢者医療特定疾病療養受療証の申請・再交付の手続き及び受領
• 後期高齢者医療「限度額適用認定証」等の申請・再交付の手続き及び受領

※本人または同じ世帯の親族、二親等以内の血族、成年後見人の場合は、窓口に来る方の本人確認ができれば
　委任状は必要ありません。また成年後見人の場合は、登記事項証明書も確認させていただきます。

保険給付(高額療養費等)の受領に関する委任状

• 保険給付の受領に関する委任状 (PDF 31KB)

• 保険給付の受領に関する委任状の記入例 (PDF 97KB)

保険給付の受領に関する委任状でできること

• 発生した高額療養費等を被保険者以外の口座で受領すること

※被保険者以外の方(ご親族含む)の口座で受領する場合は、すべて委任状が必要です。