後期高齢者医療保険の手続きに関する委任状

• 手続きに関する委任状 (PDF 32KB)

• 手続きに関する委任状の記入例 (PDF 110KB)

手続きに関する委任状でできること

• 後期高齢者医療の加入に関する手続きについて
• 後期高齢者医療資格確認書の交付等の手続きについて
• 後期高齢者医療特定疾病療養受療証の認定申請に関すること
• 後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定に関する手続きについて
• 後期高齢者医療保険関係書類の送付先登録申請に関すること
• その他後期高齢者医療保険の業務に関すること

※本人または同じ世帯の親族、二親等以内の血族、成年後見人の場合は、窓口に来る方の本人確認ができれば
　委任状は必要ありません。また成年後見人の場合は、登記事項証明書も確認させていただきます。

保険給付(高額療養費等)の受領に関する委任状

• 保険給付の受領に関する委任状 (PDF 31KB)

• 保険給付の受領に関する委任状の記入例 (PDF 97KB)

保険給付の受領に関する委任状でできること

• 発生した高額療養費等を被保険者以外の口座で受領すること

※被保険者以外の方(ご親族含む)の口座で受領する場合は、すべて委任状が必要です。