事業者の皆さんへ
参考様式等
2024年09月04日掲載
指定居宅介護支援事業者の届出に係る必要書類を掲載しています。
居宅介護支援事業者指定(更新)申請・変更届書類一式
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付表第二号(十一)
(Excel 21KB) -
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(標準様式1)
(Excel 80KB)
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管理者経歴書(標準様式2)
(Excel 13KB)
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平面図(標準様式3)
(Excel 13KB)
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利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(標準様式5)
(Excel 8KB)
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誓約書(標準様式6)
(Excel 20KB)
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介護支援専門員一覧(参考様式7)
(Excel 14KB)
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新旧対照表
(Word 13KB) -
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(第6号様式)
(Excel 55KB)
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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-1)
(Excel 31KB)
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(別紙36)特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)
(Excel 10KB)
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(別紙36-2)特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所)
(Excel 16KB)
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特定事業所加算算定届出における添付書類一覧
(Excel 10KB)
お問い合わせ
保健福祉部 福祉企画課 指導係
〒418-8601 静岡県富士宮市弓沢町150番地(市役所1階)
電話番号：0544-22-1114
ファクス：0544-22-1277
メール ：fukushi@city.fujinomiya.lg.jp
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