地域包括支援センターの設置届

介護保険法第115条の46第3項に基づく地域包括支援センターの設置届は、設置の前にあらかじめ届出が必要です。
なお、設置届を受け付けた旨の通知書は再発行致しかねますので、ご了承ください。

• 設置届出に係る添付書類一覧 (Excel 26KB)

• 地域包括支援センター設置の届出書(第1号様式) (Excel 9KB)

• 付表　地域包括支援センターの届出に係る記載事項 (Word 35KB)

• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1) (Excel 36KB)

• 経歴書(参考様式2) (Excel 16KB)

• 介護支援専門員一覧(参考様式3) (Excel 13KB)

• 平面図(参考様式4) (Excel 43KB)

• 介護予防・日常生活支援総合事業　第1号事業支給費算定に係る体制等に関する届出書(様式第5号) (Excel 49KB)

地域包括支援センターの変更及び廃止(休止・再開)届出書

設置者の名称、センターの名称及び所在地の変更は、2週間前までに届出が必要です。

• 変更の届出を要する事項及び添付書類一覧 (Excel 24KB)

• 変更届出書(第2号様式) (Excel 23KB)

• 廃止・休止届出書(第3号様式) (Excel 9KB)

• 再開届出書(第4号様式) (Excel 7KB)