参考様式等

居宅介護支援事業者指定(更新)申請・変更届書類一式

• 付表第二号(十一) (Excel 21KB)

• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(標準様式1) (Excel 80KB)

• 管理者経歴書(標準様式2) (Excel 13KB)

• 平面図(標準様式3) (Excel 13KB)

• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(標準様式5) (Excel 8KB)

• 誓約書(標準様式6) (Excel 20KB)

• 介護支援専門員一覧(参考様式7) (Excel 14KB)

• 新旧対照表 (Word 13KB)

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(第6号様式) (Excel 55KB)

• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-1) (Excel 31KB)

• (別紙36)特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所) (Excel 10KB)

• (別紙36-2)特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所) (Excel 16KB)

• 特定事業所加算算定届出における添付書類一覧 (Excel 10KB)