参考様式等

介護予防・日常生活支援総合事業の指定(更新)申請・変更届参考様式等

• 付表第三号(一)　訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 26KB)

• 付表第三号(二)　通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 47KB)

• 標準様式1　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問型) (Excel 108KB)

• 標準様式1　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所型) (Excel 307KB)

• 標準様式2　平面図 (Excel 19KB)

• 標準様式3　設備等一覧表 (Excel 15KB)

• 標準様式4　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 13KB)

• 標準様式5　誓約書 (Excel 8KB)

• 新旧対照表 (Word 18KB)

• その他　生活相談員の従事証明書 (Word 17KB)

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞ (Excel 20KB)

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 44KB)

• サービスA用介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 44KB)